如何判断下肢麻木是不是源于腰椎间盘突出？

下肢疼痛麻木在临床上很常见，产生的原因主要有两个：

1、椎间盘突出导致的神经根受压，出现传导痛麻

2、腰椎附近软组织,关节损伤导致痛麻。

    那么如何判断患者的疼痛和麻是来自于椎管内（椎间盘突出压迫神经根）的病变还是椎管外（腰椎附近软组织的损伤）的病变呢？

临床上，我们常用的是直腿抬高和直腿抬高加强试验。

    患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90°，直腿抬高的程度在个体间可有较大差异，应进行两侧对比。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

    当直腿抬高出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现神经紧张度进一步增高而引起疼痛，即为阳性。此试验可帮助鉴别直腿抬高试验阳性是由于神经还是肌肉因素所致。如果是髂胫束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限时，加强试验为阴性。如果是神经根受压引起的，此时放射痛会明显加重。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。

1、腰脊柱侧弯试验

（1）操作方法：患者直立位并保持全身肌肉放松，足跟靠拢，腰部适度后仰。

①患侧弯试验：检查者位于患者背后并与患者同向，一手放在患侧骨盆的髋外侧固定骨盆，另一手按住健侧肩部的外上方反向用力（注意：患者被动、检查者主动用力），将患者的腰脊柱被动向患侧方弯曲，当弯到极度时，此时询问患者是否有患侧腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，如有则必须用一手指指出引出临床征象的具体位置。

意义：此时，患侧椎间孔变窄，如果出现症状加重或重现，则为椎管内原因。

②健侧弯试验：检查者双手调换位置，同法将患者腰脊柱被动向健侧方弯曲，当弯到极度时，此时询问患者患侧腰部是否有疼痛征象引出。

（2）临床意义：

①若脊柱弯向患侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为阳性体征，可判断有椎管内发病因素。脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢征象完全消失，也示为本试验阳性。

②若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。

③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。

胸腹垫枕试验

（1）操作方法：首先让患者俯卧于检查床上，检查者在病侧腰椎3~骶椎1各节椎板间隙及棘突旁腰肌用手指深压，寻找一个敏感的压痛点。在保持原有压力不变、按压的位置不变的情况下进行下一步操作：

①垫胸试验：先将一个约20~30cm高度的棉枕垫于患者的胸部，此时如上按压询问患者原有的疼痛症状是否有明显变化，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感，若加剧为阳性，反之为阴性。

②垫腹试验：再将棉枕垫于患者下腹部，同上法按压询问患者的压痛增减，有无放射痛，若加剧为阳性，反之为阴性。

（2）临床意义：

①若垫胸试验阳性，垫腹试验阴性，提示腰椎管内病变，或以腰椎管内病变为主。

②若垫胸试验阴性，垫腹试验阳性，则基本排除腰椎管内发病可能性，可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。

③若垫胸、垫腹试验都为阳性，则应判断为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛。

胫神经弹拨试验

（1）操作方法：患者俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°，使腘窝软组织处于完全松驰状态（检查膝关节是否完全放松的标准：患者小腿的重量完全由检查者的手承担，松手后该小腿即刻掉落为患者小腿完全放松的客观指标）。检查者另一手中指或食指在腘窝正中偏内处先找到胫神经干，从腘窝后内侧轻轻弹拨（注意：勿重压、深压刺激到膝关节后侧关节囊）筋膜下通过的胫神经干，此时询问患者是否有局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。再在健侧腘窝部做相同的对比检查。

（2）临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。凡是椎管内发病因素刺激腰部神经根，胫神经弹拨试验多为阳性，但要与垫胸垫腹试验和脊柱侧弯试验的阳性体征结合起来。若后2种试验完全阴性而只有胫神经弹拨试验阳性，则应考虑病变的臀肌刺激坐骨神经干所致。

    胫神经弹拨试验阳性加上胸腹垫枕试验或腰脊柱侧弯试验阳性或三项试验全部阳性为椎管内软组织损害上下对应的特异性体征。

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⑵生长性光波损伤部位吸收后。能解触肌痉挛，降低肌间盘的内压力，促进小关节复位和改变突出物与神经根相对位置，从而减轻对神经根的压迫（但定要睡在硬板床上治疗）。

⑶从中医灸疗的功效通经活络温经散寒，能促进患部的血液循环，加速神经根周围水肿的吸收。

治疗方法：

⑴以疼痛部位多主穴（阿是穴）每日4到5次。

⑵配穴：肾俞、大肠俞、环跳、殿门、委中、秩边、承付、阳陵泉穴，多次选3到4穴每日1到2次，连治一到三个月，治疗20天显效。

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